POLTEKPEL MALAHAYATI
Toggle navigation
-
-
-
Entry Data Peserta Pelatihan DIPLOMA III MANDIRI
29 Juli 2021
POLTEKPEL MALAHAYATI
DATA PESERTA
Nomor ID KTP / NIK
*
Nomor NISN
*
Pendidikan Terakhir
*
Tahun Lulus
*
Nama Lengkap
*
Tempat Lahir
*
Tanggal Lahir
*
Jenis Kelamin
*
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
Agama
*
ISLAM
KATHOLIK
PROTESTAN
BUDHA
HINDU
KHONG HU CHU
Kewarganegaraan
*
WNI
WNA
Alamat
*
Nama Propinsi
*
BALI
BANGKA BELITUNG
BANTEN
BELUM DIIDENTIFIKASI
BENGKULU
DI YOGYAKARTA
DKI JAKARTA
GORONTALO
JAMBI
JAWA BARAT
JAWA TENGAH
JAWA TIMUR
KALIMANTAN BARAT
KALIMANTAN SELATAN
KALIMANTAN TENGAH
KALIMANTAN TIMUR
KALIMANTAN UTARA
KEPULAUAN RIAU
LAMPUNG
MALUKU
MALUKU UTARA
NANGGROE ACEH DARUSSALAM (NAD)
NUSA TENGGARA BARAT (NTB)
NUSA TENGGARA TIMUR (NTT)
PAPUA
PAPUA BARAT
RIAU
SULAWESI BARAT
SULAWESI SELATAN
SULAWESI TENGAH
SULAWESI TENGGARA
SULAWESI UTARA
SUMATERA BARAT
SUMATERA SELATAN
SUMATERA UTARA
Kab./Kota
*
Kecamatan
Kelurahan
RT
RW
Pos
*
No Handphone
Alamat E-mail
*
Nama Ayah Kandung
*
Nama Ibu Kandung
*
Program Diklat
*
DIPLOMA TIGA NON REGULER (MANDIRI) - NAUTIKA
DIPLOMA TIGA NON REGULER (MANDIRI) - PERMESINAN KAPAL
DIPLOMA TIGA NON REGULER (MANDIRI) - MANAJEMEN TRANSPORTASI LAUT
PEMBERKASAN
(Format berkas bertipe .jpg dan kapasitas max 2 Mb)
Fotocopy Ijazah SLTA atau sederajat yang dilegalisir / Surat Keterangan masih Kelas III / Surat Keterangan Lulus Ujian Nasional**
Browse...
Fotocopy Rapot kelas 1-3 dilegalisir untuk Ijazah Paket C
Browse...
Fotocopy Akte Kelahiran
Browse...
SKCK dari Kepolisian / SKB dari sekolah (asli & fotocopy)
Browse...
Pas foto terbaru berwarna Uk. 3x4(Background Teknika : Merah, Nautika : Biru)
Browse...
Fotocopy KTP
Browse...
Fotocopy Kartu Keluarga (KK)
Browse...
Surat keterangan Belum Menikah dari Kelurahan / Desa (asli)
Browse...
Surat Pernyataan
Browse...
-=Download Surat Pernyataan=-
Kwitansi bukti pembayaran biaya pendaftaran & seleksi
Browse...
